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烧伤疼痛的定义与分类

发布者:AG8亚游官网  发布时间:2017-08-07 11:02
1、烧伤疼痛的定义
 
烧伤疼痛是指因烧伤造成皮肤、黏膜甚至深部组织结构破坏与完整性受损,导致皮肤神经末梢受损、暴露或受刺激等,以及在烧伤病程中多种诊疗操作给患者带来的各种不愉快感觉与体验。
 
2、烧伤疼痛的分类
 
烧伤疼痛是一种特殊类型的疼痛,其强度被认 为在所有疼痛中最为剧烈。按烧伤患者疼痛发生原因、时间和强度的不同,可将其分为烧伤急性疼痛 (acute pain after burn )、烧伤背景性疼痛(back-ground pain in burns , 又称静息痛 )、 烧伤操作 性疼痛 (operation pain in burns )、烧伤术后疼痛(postoperation pain in burns )、烧伤暴发性疼痛(breakthrough pain in burns)及其他共 6 类。
 
2.1烧伤急性疼痛
 
烧伤急性疼痛是指自烧伤即刻至伤后2 ~3 d 内出现的急性剧烈疼痛,主要与以下几方面因素有关。
 
(1)由于皮肤组织被破坏、皮肤完整性损伤致使皮肤神经末梢暴露。受损暴露的神经末梢本身具有异位电流以及受空气和周围环境中各种 因素刺激均将产生疼痛。
 
(2)皮肤烧伤后诱发局部 或全身性炎症反应,产生如5羟色胺、组胺、血清素、 激肽及缓激肽、前列腺素、乙酰胆碱、P物质等多种 致痛炎症介质,作用于神经末梢引起烧伤创面局部 或邻近部位急性、剧烈疼痛。
 
(3)因烧伤后继发创 面肿胀、皮肤张力增高等刺激或压迫皮肤神经引起持续疼痛。
 
(4)烧伤后创面局部或创周因血管收 缩、血液淤滞、微血栓形成引起缺血缺氧、酸中毒等 造成创面及创周疼痛。
 
(5)烧伤后创面或创周竖毛 肌受理化及生物因素刺激引发痉挛,从而产生疼痛。
 
此类疼痛剧烈程度和持续时间与不同个体、烧伤原因、受伤部位、烧伤面积、烧伤深度等相关。持续2 h到数天不等,往往因烧伤受累范围较其他创 伤大,导致烧伤急性疼痛极为剧烈。
 
2.2烧伤背景性疼痛
 
烧伤背景性疼痛指在烧伤创面愈合过程中,或在创面愈合后瘢痕增生、挛缩过程中,烧伤患者在静息状态下出现的不愉快感觉或主观感受。烧伤背景性疼痛往往在休息时及夜间表现更为突出,从而易影响患者的情绪与睡眠。
 
按背景性疼痛的性质 与发生时期不同,可将其分为创面修复期背景性疼痛与创面愈合后瘢痕增生及挛缩期背景性疼痛。二者并无严格的时段区分,如在创面修复过程中尤其 是在创面愈合后期,患者往往存在因癀痕增生甚至挛缩引起的背景性疼痛。
 
同样,在瘢痕增生挛缩期 因存在残余创面、新生创面等,易发生创面愈合性背景性疼痛。
 
2.2.1创面修复期背景性疼痛
 
指创面修复过程中因创面局部干燥、皮肤神经末梢暴露等物理因 素而导致的创面疼痛;也可指因烧伤创面局部的炎 症反应、受压、感染、肿胀等引起的疼痛;
 
同时,创面本身在自然愈合或手术后愈合过程中也易引起不愉快的感觉与主观感受。创面背景性疼痛往往会因创 面暴露、半暴露、应用烧伤治疗用保温架等诱发或加重,相反,采用包扎及湿性敷料治疗,则有所减轻。 
 
其疼痛强度多为中度,有时也较为剧烈。许多患者由于创面愈合过程中肉芽组织生长、上皮细胞移行等,除主诉疼痛外,还常伴有蚁行、痒痛等异样感觉 与主观感受。研究表明,在换药后一段时间内,背景 性疼痛明显加剧;而手术去除坏死组织、皮肤移植后,同一部位的创面愈合期背景性疼痛可明显减轻。
 
2.2.2瘢痕增生及挛缩期背景性疼痛:
 
指创面愈合后,因瘢痕组织充血、增生、挛缩而在创面 局部或邻近部位引起疼痛等不愉快的感觉。也可因创面愈合后新生上皮疼痛过敏,或因温度、湿度调节 能力不全引发神经末梢受刺激,或因Fb、肌成纤维 细胞生长增殖活跃、积聚胶原挛缩等而引发疼痛。 
 
除疼痛外,许多患者还伴有瘙痒、发热、痒痛等不适。 这类疼痛强度多为轻到中度,可通过综合管理疼痛控制。
 
2.3烧伤操作性疼痛
 
烧伤操作性疼痛是指在烧伤病程中的各种诊疗操作如换药、功能锻炼等所引发的不愉快感觉或主观感受。最多见的烧伤操作性疼痛是换药痛,指在医护人员进行创面换药操作中引起的疼痛。
 
这类疼痛往往极为剧烈,其强度与患者耐受情况、创面情 况、操作方式、医护人员的熟练程度等有关。研究显 示,换药过程中以去除创面内层敷料时疼痛最为剧烈,其次是清创与局部的其他操作。
 
操作性疼痛还包括在烧伤病程中的其他各种诊疗操作,如动静脉置管或更换气管导管、尿管与胃管等引起的疼痛。 医师与患者往往能预见性地估计烧伤操作性疼痛的发生及强度,如给予有效管理,这种疼痛能够降低到可耐受范畴。
 
2.4烧伤操作性疼痛
 
烧伤术后疼痛包括手术区及供皮区较大范围的疼痛。疼痛强度与持续时间和患者情况、手术情况、术后管理等密切相关。烧伤术后疼痛强度 一般为中重度,与其他学科术后疼痛有相似之处,但有烧伤专科的特殊性,如疼痛涉及部位多、面积广, 供皮区疼痛较明显,持续时间较长等。供皮区的疼痛程度和持续时间与包扎的敷料种类、包扎技巧、有无淤血等相关。
 
2.5烧伤爆发性疼痛
 
指在各种烧伤疼痛管理与治疗过程中出现的疼痛性状突发性改变、疼痛强度突发性加重等。这种情况首先应排除可能的新刺激因素影响,再通过调 整疼痛控制方案,以期达到最好的治疗效果。
 
2.6其他
在其他学科的疼痛分类中常将瘙痒、忧郁、焦虑等不快感觉或主观感受归入疼痛范畴,而几乎所有烧伤患者均伴有不同程度的上述不适,因此在烧伤疼痛管理中同样应该包括对这类不适的管理与治疗。

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